2013 EIKO　SHIMAMIYA HAWAII LIVE 申込フォーム

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旅行名　2013 EIKO SHIMAMIYA HAWAII LIVE
旅行日程　2013年6月12日～16日
旅情代金：行程表参照
申込期限：2013年4月25日

項　　目	入力又は選択下さい
①希望ホテル	ワイキキサンドヴィラ　パシフィックビーチホテル
②一人部屋希望の有無	希望します希望しません（同伴者と同室）希望しません（男女別相部屋希望）
③お名前(漢字）	（北海　太郎）
④フリガナ（全角カナ）	（ホッカイ　タロウ）
⑤お名前（アルファベット）	（ＨＯＫＫＡＩ　ＴＡＲＯ）
⑥性別	男性　　女性
⑦生年月日	年月日生　満歳
⑧ご住所（自宅）	〒　（065-0024) 都道府県　（北海道）市町村名　（札幌市）区・町名・番地・アパート名（号室）
⑨電話番号	（03-1234-5678)
⑩ＦＡＸ番号（お持ちの方）	（03-1234-5679）
⑪携帯電話番号	（090-1234-5678）
⑫メールアドレス	（半角入力）
⑬有効パスポートの有無	有り　　→　有効期限　　年月日無し　　　　　　　　　　　　　 ※ハワイへの入国は2013年6月15以降の有効期限のあるパスポートが最低条件ですが、入国時90日以上の残存期間があるパスポートが望ましい。 ※ハワイへの入国にはＥＳＴＡ（電子渡航認証システム）の取得が必要です。以下のウェブサイトから各自取得して下さい。（６／５までに必ず取得して下さい） https://esta.cbp.dhs.gov/esta/application.html?execution=e5s1 ※アメリカ（ハワイ）入国に関する外務省資料 http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/passport/qa.html ※有効パスポートをお持ちの方は、顔写真の載ったページをコピーのうえ弊社　まで必ずＦＡＸ願います。（ＦＡＸ　０１１－７３１－３８８１）
⑭渡航中の緊急連絡先	お名前　（北海　花子）（続柄）　（母）電話番号携帯番号